Ulcera colagenolítica O.S.

Especie: Canina
Raza: Carlino
Edad: 4,5 años
Sexo: Macho (E)

Antecedentes/Historia clínica: Queratitis pigmentaria bilateral por triquiasis-entropion nasal. Tratamiento con ciclosporina tópica b.i.d. No refiere otras patologías sistémicas.

Motivo de consulta: Úlcera colagenolítica O.S.

Exploración: Cuadro bilateral de queratitis pigmentaria por triquiasis-entropion nasal, con neovascularización y depósito de melanina en conjuntiva-cornea nasal. Queratitis ulcerativa central de aspecto colagenolítico en O.S. con pérdida severa del estroma corneal y fuerte actividad enzimática. Tinción fluoresceína positivo. Evolución rápida en menos de 48h.

Diagnóstico: Queratitis pigmentaria bilateral. Queratitis ulcerativa colagenolítica en O.S. (“Melting corneal”).

Tratamiento:
- Suero autólogo tópico cada 2 horas
- N-Acetilcisteína tópica cada 2 horas
- Tobramicina tópica cada 2 horas
- Trpicamida tópica cada 8 horas
- Marbofloxacino p.o. s.i.d
- Carprofeno p.o. b.i.d.

Comentarios/Discusión:
Revisiones de control inicialmente cada 24-48 horas para valorar la progresión del “melting” y ajustar la pauta de tratamiento.
Tras la resolución favorable de la úlcera y la colagenolísis se plantea la catoplastia medial bilateral como medida quirúrgica que mejore el cuadro de triquiasis yreduzca la incidencia de queratitis irritativa pigmentaria y ulcerativa, junto con el tratamiento tópico con lubricación corneal y ciclosporina tópica.
La colagenolisis o melting corneal es una complicación grave de la queratitis ulcerativa caracterizada por la presencia de actividad enzimática lítica de las fibras de colágeno y una evolución muy rápida en la destrucción del estroma corneal. Dichas colagenasas pueden ser excretadas tanto por células polimorfonucleares de la inflamación, como en casos de contaminación, fundamentalmente por Pseudomonas sp., existiendo una alta predisposición en razas braquifecálicas y/o en tratamientos previos con corticoterapia tópica. En el caso presentado se ha utilizado una terapia tópica y sistémica encaminada a controlar la posible contaminación bacteriana tanto con antibioterapia tópica como sistémica, el cuadro de inflamación y el control de la uveítis anterior refleja con AINEs sistémicos y la actividad enzimática con terapia anticolagenasa tópica.